vérvétel

sokat dolgozom, és akkor azért nem tudok annyit ide írni, de ez már tulajdonképpen tök unalmas. úgy értem, folyton ezzel jövök, hogy sokat dolgozom, blablabla, de akkor miért nem dolgozom kevesebbet, blablabla, de persze kell a pénz és satöbbi.

közben voltam vérvételen, és a cd4-em 805, a százalékom 27. azt majd csak a jövő héten tudom meg, hogy mennyi a vírusom, a múltkor csak 700 körül volt, és remélem, hogy most sem sokkal több. ugyanis még mindig gyógyszerszünetet tartok: három hónapja nem szedek gyógyszert, és nagyon sokkal könnyebb így, de engem tulajdonképpen az sem viselt meg annyira nagyon, amikor kellett szednem. azért így egyszerűbb és kényelmesebb, ezt nem tagadhatom. tehát azt remélem, hogy ha nem lett túl magas a vírusmennyiségem, akkor maradhatok még pár hónapot gyógyszer nélkül, az nagyon jó lenne. ez nem az első gyógyszerszünetem, és remélem, hogy nem is az utolsó. tudom, hogy már nem szokásos dolog az ilyen strukturált szünet, de nekem bevált eddig.

beszélgettem a kórházban nelli nővérrel arról is, hogy van-e viread-hiány vagy nincs. a közelmúltban többen jeleztétek nekem, hogy nincs viread, vagy hogy nem kapjátok meg a háromhavi adagot, hanem csak egy hónapra elegendőt, sőt az utóbbi napokban talán még annyit sem. sajnos valóban volt/van némi fennakadás a szállításokban, aminek elsősorban a gyógyszergyártó és a forgalmazó oldalán történt változások az okai, amik lelassították az ügyintézést. várhatóan néhány napon belül rendeződik a helyzet, és majd tájékoztatlak titeket, ha többet tudok.

ugyanakkor nelli felhívta a figyelmet arra is, hogy sokan közülünk/közületek hajlamosak otthon felesleges gyógyszertartalékokat felhalmozni ahelyett, hogy a be nem szedett gyógyszereket visszavinnétek a kórházba, vagy felajánlanátok olyanoknak, akik rászorulnak. mindannyian tudjuk, hogy vannak tört hónapok, meg előbb mész el az orvoshoz - lassanként felhalmozódnak otthon a be nem szedett gyógyszerek, amik pedig másnak akár életet is menthetnek. szóval hagyjátok abba ezt a hülyeséget. azt is tudom, hogy előfordul olyan is, aki továbbadja a gyógyszereket, és olyat is hallottam már, hogy van, aki egyenesen eladja őket. ez felelőtlen és veszélyes dolog, ne csináljatok ilyet.

közben volt brüsszelben egy érdekes konferencia (amire nem tudtam elmenni megint, mert - persze, hogy - dolgoztam), ahol az egyik legfontosabb megállapítás az volt, hogy még mindig nem csináltatnak elegen tesztet, és hogy emiatt sokan túl későn kerülnek orvoshoz. egyébként éppen magyarországon nagyon alacsony az évente elvégzett tesztek száma a lakosság számához mérten. ezért nagyon üdvözlendő az a háziorvosoknak szervezett képzés, amit a lászló kórház, a gsk, a sote családorvosi és az igazságügyi orvostani tanszéke és még néhány lelkes ember szervezett e hét végére, mert ettől is azt lehet remélni, hogy mind több ember megy el tesztre.

európai

ezt is nézzétek meg: az európai bizottság új kampányának része.

szállodában

pekingben a hatóságok felszólították a szállodákat, hogy minden szobában kínáljanak óvszert, ugyanis az utóbbi időben megnőtt az újonan regisztrált hiv-fertőzöttek száma. a szállodák persze felszámíthatják az kondom árát, gondolom, része lesz a minibár szolgáltatásainak. tök jó ötlet, máshol is lehetne ilyet csinálni.

ez a csini ruci óvszerekből van csinálva.

na helló

egész héten külföldön voltam, ráadásul minden este másik városban, másik szállodában kellett aludni - hullafáradt vagyok. és holnap is dolgozom; igaz, az másféle munka lesz, amit nagy kedvvel csinálok, de mégiscsak. úgyhogy egy kicsit el vagyok keseredve, pedig még fogyok is, meg minden, de mégis dagadt, szerencsétlen, vén buzinak érzem magam, és biztos vagyok benne, hogy hamarosan végem. még ha tudom is, hogy ez csak a fáradtságtól van, mégsem tudokúrrá lenni a rosszkedvemen. de mindegy is, addig is híreket mondok, hogy tudjátok, mi van.

először is olyasmiről, ami sokunknak nagy csalódást okozott. a bush kormány azt ígért egy évvel ezelőtt, hogy jelentősen megkönnyíti majd a hiv-fertőzöttek beutazását az egyesült államokba. ehhez képest a két nappal ezelőtt beterjesztett - és gyorsított eljárásra javasolt - eljárási rend voltaképpen lényegesen megnehezíti a beutazást. a hiv-fertőzötteknek - azonnali kiutasítás terhe mellett - először is speciális vízumot kell kérelmeznie (vagy megkapod, vagy nem, és az útleveledben évekig szerepel, hogy hiv-fertőzött vagy), aztán pedig a határon igazolnia kell, hogy minden szükséges gyógyszerrel rendelkezik az államokban tartózkodás idejére, igazolnia kell, hogy olyan érvényes beteg- vagy utazási biztosítással rendelkezik, ami fedezetet nyújt minden eseményre, ami érheti őt (és ennek a biztosításnak érvényesnek kell lennie az egyesült államok területén mindenhol), harminc napnál tovább semmiképpen nem maradhat az országban, és alá kell írnia egy nyilatkozatot, miszerint az egyesült államokban nem folytat semmilyen olyan tevékenységet, ami közegészségügyi kockázatot jelenthet. alkalmasint tehát akkor is ki lehet utasítani egy hiv-fertőzött turistát, ha lefekszik valakivel.

mindeközben az amerikai hiv-fertőzöttek továbbra is szabadon utazhatnak. annyira fel vagyok háborodva, hogy nem is nagyon van most kedvem erről hosszabban írni. a nemzetközi szervezetek hangosan kiabálnak, de egyelőre semmi eredménye. a fentebb megadott oldalon ti is csatlakozhattok a tiltakozókhoz.

ehhez némileg kapcsolódó hír, hogy a közelmúltban a unaids háromnapos konferencián tárgyalta a hiv-fertőzés mint bűncselekmény kérdéseit. egyre több országban tapasztalható ugyanis, hogy a hiv-fertőzés terjesztését bűncselekményként kezelik. a résztvevő szervezetek képviselői aggodalmukat fejezték ki ezek miatt a fejlemények miatt, de egyelőre semmi konkrét javaslat nem született.

közben megjelent a legfrissebb elemzés az európai hiv/ais helyzetről. az európai járványügyi központ (ecdc) kimutatásai szerint észtországban a legrosszabb a helyzet: egész európában itt a legmagasabb a lakosság teljes számára jutó hiv-fertőzöttek száma. a második helyen portugália, a harmadikon az egyesült királyság áll. a legalacsonyabb fertőzöttségi arányt szlovákiában és magyarországon mérik. (érdekes apróság, hogy az ecdc főigazgatója jakab zsuzsanna, magyar egészségpolitikus.)

egész európát nézve 1999 óta majdnem megduplázódott az újonan diagnosztizált hiv/aids esetek száma. folyamatosan növekszik a heteroszexuális fertőződések aránya, és már észtországban sem főleg az intravénás droghasználók fertőződnek, hanem mindenki más is: nyilvánvalóan a fertőzés a droghasználók közösségéből továbbterjedt. a becslések szerint egész európára jellemző az, hogy feltehetően a fertőzöttek közel egy harmada nem tudja magáról, hogy fertőzött. ők különösen nagy kockázatot jelentenek, főleg, hogy világosan látszik: az eddigi, a biztonságos szex népszerűsítésére építő prevenciós stratégiák nem, vagy alig működnek.

a unaids és a who legújabb statisztikai jelentése alacsonyabb számot ad meg az egész világon élő hiv-fertőzöttek becsült számáról. az eddigi 40 millió helyett 33 millióra becsülik az összes fertőzött számát. a unaids a jobb adatgyűjtési módszerekre hivatkozik, valamint arra, hogy olyan országokból is rendelkezésre állnak adatok, ahonnan eddig nem.

évente 2,5 millió ember fertőződik meg hiv-vel. az új fertőzöttek száma 2001 óta folyamatosan csökken. 2005 óta az aids miatti halálesetek száma is folyamatosan csökken, elsősorban a haart elterjedt használata miatt. 2007-ben várhatóan 2,1 millió ember hal meg aids-szel kapcsolatos betegségekben.

jelenleg a világ teljes lakosságának 0,8%-a hiv-fertőzött, és ez az arány stagnál, állandó. a legfontosabb módosítások a becslésekben az indiai adatok miatt következtek be, mert kiderült, hogy ott távolról sem olyan rossz a helyzet, mint azt eddig gondoltuk.

az új fertőzések számában megfigyelhető stagnálás/enyhe csökkenés az egyre elterjedtebb kondomhasználatnak és a férfiak körülmetélésének is köszönhető. afrika szaharától délre eső részén a járvány terjedése, ha gyengén is, de visszafordulni látszik.

a jelentés felhívja a figyelmet arra, hogy miközben tisztábban látjuk a helyzetet most, azért továbbra is nagyon sok a tennivaló. a hiv-fertőzés továbbra is az egyik legnagyobb közegészségügyi kockázat, ami milliók életét fenyegeti.

ezmegaz

itt van ez a rövid beszámoló arról, hogy a világ kilenc nagy országában elvégzett vizsgálat szerint az emberek 40%-a még mindig nem tudja, hogy a hiv-fertőzés gyógyíthatatlan betegség, illetve azt gondolja, hogy létezik ellenszere a fertőzésnek. figyelem, dr. szlávik minap közölt nyilatkozata félreérthető lehet: a hiv-fertőzést nem lehet meggyógyítani, csak olyan jól vissza lehet szorítani, ellenőrizni a gyógyszerekkel, hogy sokáig nem következik be aids-betegség.

a time magazin kicsit részletesebben is ír arról, hogy meghíusult a merck gyógyszergyár vakcinakísérlete: a beoltott betegek semmilyen immunreakciót nem produkáltak a hiv ellen, sőt, egyes statisztikák szerint könnyebben kapták el a fertőzést. az eredeti elképzelés szerint a közönséges náthavírusba beépített hiv-fehérjéket kellett volna megjegyeznie az immunrendszernek, hogy amikor élesben találkozik velük, akkor fel tudja venni a harcot ellenük. csakhogy többek között az volt a gond ezzel, hogy a náthavírusok annyira ügyesek és gyorsak, hogy simán kikerülik az immunrendszert - ezért is kapjuk el a náthát annyian és olyan sokszor. úgyhogy a hiv-fehérjéket is hiába mutogatták.

stan találta ezt a rövidke hírt arról, hogy egy fiatalember a fejére húzta az óvszert, és meghalt. gratulálunk.

valahogy így.

dr. szlávik megmondja

ezt itt nézzétek végig türelemmel, mert nagyon tanulságos. azt is mondhatnám, hogy forradalmi, mert bár tudtuk (és én mondogatom régóta), eddig senki nem merte ezt kimondani az itthoni orvosok közül.

ide kapcsolódik még ez a korábbi bejegyzésem ugyanerről. köszönet illeti ko-t, aki ezt a kommentek között elküldte nekünk.

tisztesség ne essék szólván, egyszerűen nem értem, hogy lakat t. még hogyan lehet a képernyőn, de tényleg. nyilván kitűnő szerkesztő, de botrányos műsorvezető.

oj

sajnos az van, hogy soha nem látott mennyiségű munkám van, és csak kapkodok fűhöz-fához meg levegő után. feltételezem, hogy egy csomó fontos ésérdekes dolog történik a világban, de én ezekből mit sem érzékelek. abban bízom, hogy talán holnap vissza tudok térni, és akkor írok valami igazit. addig viselkedjetek rendesen!

rendezek egy gyors szimpátia-szavazást pusztán énerősítő jelleggel. többet is lehet választani.

helyzet

a blogomat az élet írja.

(azért hamarosan én is fogom.)

Sz.É.P.

a mai bejegyzés nagyobb része a sz.é.p. blogon olvasható, aminek a linkjét itt oldalt is megtaláljátok. ott nincs hiv-szűrés, de nem baj, mert van máshol, és ti szépen elmentek oda (már ha nem vagytok már eleve hiv-fertőzöttek, ugye.)

azonkívül van még itt ez a cikk arról, hogy a merck vakcinakísérlete nemcsak teljesen hatástalannak bizonyult, de ráadásul a kísérletben résztvevők hajlamosabbak lettek a hiv-fertőzés elkapására. a kutatók teljesen értetlenül állnak a dolog előtt; a következő hetekben elölről, alaposan újra elemzik az összes adatot, hátha kiderül valami. egyelőre azt sem lehet eldönteni, hogy vajon ez csak az adott oltóanyagra, vagy az összes vakcinára általában jellemző probléma.

december elsején, az aids-világnapon pedig kezdetét veszi indonéziában a kondomhét. vagy a kondom hete. vagy a kondomok hete, a kondomnak szentelt hét, egy hét kondomünnep. lesznek felvilágosító kampányok, kondomosztás, versenyek (?) és koncertek.

kína

tegnap kérdezte uranus a kommentek között, hogy vajon mi a helyzet a gyógyszerkísérletekkel kínában.

sajnos fogalmam sincs. viszont találtam ezt a hírt ma, ami szerint kínában havonta (!) több mint háromezerrel nő a diagnosztizált hiv-fertőzöttek száma. eddig 220.000 hiv-fertőzöttet tartanak nyilván az országban, de az ensz becslései szerint kb. 650.000 lehet az összes fertőzött száma. elgondolkodtató, hogy egyenletesen nő a szexuális kapcsolatban megfertőződő személyek száma, nők és férfiak egyaránt, míg korábban a viszonylag könnyen megjósolható intravénás droghasználat miatti és az illegális vérkészítményekkel terjedő fertőzések voltak túlsúlyban.

mindazonáltal egyre nagyobb nyitottságot mutat a kínai kormány is a hiv/aids kérdésével kapcsolatban. korábban ezt a betegséget inkább amolyan "nyugati fertőnek" bélyegezték, de mára viulágossá vált, hogy komoly közegészségügyi kihívást jelent. ezt is olvassátok el, mert alapos és érdekes (de angolul van).

aktivista

azt kérdezte valaki, hogy mi végre ez az egész a brüsszelbe járással, és hogy kit érdekel egyáltalán ez a sok techikai, orvosos információ. elmondom.

az összes betegségterület közül a hiv/aids volt a legelső a nyolcvanas évek közepe felé, ahol a betegek elkezdtek saját maguk fellépni, kiállni a nyilvánosság elé, szerveződni és hallatni a hangjukat. akkoriban ez nagyon fontos volt, mert két-három éven belül mindenki biztosan meghalt, aki fertőzött volt, és az orvosok nem tudtak mit kezdeni a dologgal. rengeteg próbálkozás volt, mindenki kipróbált mindent, amit lehetett: immunerősítőket, immunmodulációs szereket, voltak, akik kilószám szedték a c vitamint és az ezüstkolloidot, és angliában a betegbiztosító pénztár kifizette a hiv-fertőzötteknek, ha spanyolországba utaztak delfinekkel úszni, mivel semmi mást nem lehetett tenni az érdekükben. mindeközben az aids az első pillanattól fogva stigmatizáló, diszkriminatív betegségnek számított, annyira, hogy ronald reagan soha ki sem ejtette a száján az aids szót mindaddig, amíg közeli jó barátja, rock hudson el nem kezdett haldokolni. addigra azonban már tízezrek haltak meg és százezrek voltak fertőzöttek. ezért lett a hiv/aids-ből politikai ügy, ekkor indultak az olyan mozgalmak, mint az act-up, akik néha már a terrorizmus felé hajló eszközökkel igyekeztek felhívni a figyelmet a betegség terjedésére, és arra, hogy nincsenek gyógyszerek, illetve az országok nem támogatják azt az alapkutatást, ami a gyógyszerek kifejlesztéséhez szükséges. az ilyen kutatások ugyanis nem a gyógyszergyárak felelősségi körébe tartoznak, hanem sokkal inkább állami feladatot jelentenek.

így kezdett kiépülni az az eleinte informális hálózat, melynek keretében a kezelési aktivisták (treatment activists  - én is ilyen vagyok) egymásnak faxon és levélben, telefonon és baráti összejövetelek keretében (akkor még nem volt internet) igyekeztek minél több információt átadni arról, hogy mit lehet tenni a hiv/aids ellen. akkoriban minden nap számított, minden fertőzött biztosan számíthatott arra, hogy hamarosan meghal.

a kezelési aktivizmusnak nem célja a közösségépítés. ha létrejön egy működőképes közösség a munka során, úgy az csak további előny, de nem fetétlenül követelmény vagy cél. ha valaki csatlakozni akar ehhez a munkához, bármikor megteheti, de én soha nem fogok azon erőlködni, hogy a hiv-fertőzötteket egy akolba tereljem, és együtt járjunk kirándulni meg bográcsban gulyást főzzünk. aki megkeres, fogadom, akinek kérdése van, válaszolok rá a legjobb tudásom szerint. mindenki maga dönt az élete felől, én csak a megfelelő információt igyekszem nyújtani ehhez.

nevirapine és a száraz szex

ma délelőtt a boehringer ingelheim gyógyszergyár képviselőivel találkoztunk az ecab ülésén. az első előadás és vita a nevirapine (NVP, viramune) NNRTI szedhetőségéről szólt szülőképes korban lévő anyák esetében. az eddigi adatok alapján úgy tűnik, hogy az NVP esetében esetleg előforduló hiperszenzitivitás esetén a kezelést abba kell hagyni, mert bár feltehető, hogy sem a gyógyszer, sem a hiperszenzitivitási reakció nem károsítja közvetlenül a magzatot, ez biztosan mégsem zárható ki. további gondot jelent, hogy a nevirapine alkalmazási előírásai között kifejezetten szerepel, hogy nők 250 cd4-es szám felett (míg férfiak 400 cd4-es szám felett) nem szedhetik, mert olyankor erősen megnő a hiperszenzitivitási reakció (HSR) esélye. ez tovább komplikációkat jelenthet a terhesség tervezésében.

ugyanakkor a régóta kezelt betegek esetében az NVP-re történő átállás általában nem okoz nehézséget a cd4-es számtól függetlenül. a vizsgálatok azt is világosan megmutatták, hogy az első három hónap eltelte után a HSR esélye nem nő. tehát ha az első három hónap eltelik a HSR-re jellemző tünetek (súlyosabb kiütéses bőrképletek és erősen megemelkedett májenzim-értékek) nélkül, akkor annál később (akár évek múlva) ilyen reakció már nem várható.

további érdekes megfigyelés, hogy a nevirapine viszonylag nagy mértékben megemeli a vérben a HDL koleszterin szintjét (ez a "jó" koleszterin, ami - a rossz LDL koleszterinnel szemben - lassítja az érelmeszesedési folyamatot). az NVP csak a HDL-szintet növeli, de nem csökkenti az LDL-szintet. különösen fontos lehet ez azoknak, akik amúgy (akár PI tartalmú, akár NRTI tartalmú kombináció miatt) magas LDL koleszterinszinttől szenvednek.

a longitudinális vizsgálatok azt is világosan mutatják, hogy az NVP nagyon tartósan használható gyógyszer: a betegek statisztikailag hosszabb ideig tartanak ki az NVP mellett, mint pl. az efavirenz (EFV, stocrin/sustiva) vagy bármilyen PI tartalmú kombináció mellett.

további megbeszélés tárgya volt a hiperszenzitivitási reakció természete és okai. úgy tűnik, hogy számtalan vizsgálat és mérés ellenére sem lehet egyelőre pontosan megállapítani, hogy mi okozza a HSR-t. az eddig elért magyarázat tehát annyi, hogy egyesek így reagálnak, mások pedig nem. a jelenleg nagyon nagy kohortokon folytatott elemzésekből remélhetőleg kiderül valami több is, de sajnos eddig semmilyen olyan markert nem sikerült találni, ami előre jelezhetné, vagy megmagyarázhatná a HSR megjelenését a betegek egy részében. az bizonyos, hogy a NVP okozta reakció jellegében és okaiban teljesen más természetű, mint az abacavir (ABC, ziagen) okozta reakció, ami sokkal inkább allergiás reakcióként írható le.

délután az international partnership for microbicides (mikrobicidek kutatására létrejött nemzetközi együttműködés) mutatta be a jelenleg folyó kísérleteket. non-profit szervezetként az IPM felelős a különféle gyógyszergyárak által megelőző mikrobicid kifejlesztésére átadott vegyületek kezeléséért és a vizsgálatok lebonyolításáért. több érdekes kísérlet is folyik jelenleg, de egyenlőre semmi eredményt nem tudnak felmutatni. egy év múlva talán többet tudunk majd. a legjobb esélyeket a dapivirine (TMC-120) vegyület vaginális zselé és vaginális gyűrű formájában történő alkalmazása tűnik a legígéretesebbnek.

végül kora este a global campaign for microbicides nevű szervezet (az EATG-hez hasonló nemzetközi NGO) képviselője tartott előadást a mikrobicidák alkalmazásáért folytatott nemzetközi kampányról. na és akkor azt tudtuk meg, hogy a szubszaharai afrikában mind a mai napig élő hagyomány az úgynevezett száraz szex. ennek során a nő szexuális aktus előtt és közben mesterségesen kiszárítja a vagináját, hogy a férfi behatolás közben száraznak és szűkebbnek érezze azt. ez a gyakorlat a nők számára rendkívül fájdalmas és kényelmetlen, és nagyságrendekkel megnöveli a különféle sérülések (feldörzsölődés, horzsolások, szakadások) és ezzel a legszörnyűbb fertőzések esélyét. természetesen a százaz szex gyakorlata lehetetlenné teszi az óvszer használatát, illetve az óvszer szinte biztosan kiszakad behatolás közben. szerintem ez a női körülmetélés mellett az egyik legiszonyúbb dolog.

apricitabine

brüsszelben vagyok ecab (european community advisory board) ülésen. itt olvashattok beszámolókat korábbi hasonló ülésekről.

a community advisory board (közösségi tanácsadó testület) lényege és feladata, hogy a hiv-fertőzöttek szempontjából véleményt mondjon és tanácsot adjon a gyógyszergyártóknak és gyógyszerkutatóknak a folyamatban lévő kísérletekről, kutatásokról. emellett az ecab legfontosabb célkitűzése, hogy az európai bizottság és az emea, az európai gyógyszerhatóság kiemelt civil partnereként azon dolgozzon, hogy európában minden hiv-fertőzött hozzáférjen korszerű és megbízható kezeléshez, hogyha rászorul.

a mai vendég az avexa gyógyszerkutató cég volt (ők még nem nagyon gyártanak semmit). az általuk kifejlesztett apricitabine (ATC) nrti vegyület már második fázisú klinikai kísérleteken megy keresztül, és hamarosan kezdődik a harmadik (végső) fázisú kísérletek sorozata, melynek során viszonylag nagy betegcsoport kapja majd a kísérleti gyógyszert a világ különböző országaiban. az apricitabine hosszú idő után az első új nrti vegyület - ilyeneket éveken keresztül nem fejlesztett senki, mondván, hogy már sok van belőlük. azonban az ATC - miközben nagyon hasonlít a 3tc-hez, az nrti-kre jellemző m184v mutáció esetén is hatékony, tehát nrti-rezisztens betegek is szedhetik.

mivel az ATC szinte egyáltalán nem metabolizálódik, ezért a májat nem terheli meg. a gyógyszer jelentős része a vesén keresztül ürül ki, így előrehaladott veseproblémák esetén nem szedhető, hogy ne halmozódjon fel túl sok hatóanyag a szervezetben. a jellemző mellékhatások: hasmenés, hányinger, fejfájás, megemelkedett triglicerid-szint. mitokondriális toxicitiást eddig nem figyeltek meg, de a kísérletek még nem folynak elég ideje ahhoz, hogy az teljesen kizárható legyen. semmilyen étkezéssel kapcsolatos megkötés nem vonatkozik az ATC-re, szedhető éhgyomorra vagy étellel is. az eddigi adatok szerint nagyon lassan alakít ki rezisztenciát, jól tolerálható és hatékonyan csökkenti a vírusterhelést nrti-rezisztens törzsek esetén is. a javasolt alkalmazás (első vagy második kombinációban alkalmazzuk-e) még nem tisztázott.

majd holnap is mesélek, most megyek vacsorázni.