« apricitabine   aktivista »

nevirapine és a száraz szex

2007. 11. 04. 01:08       6 komment       főoldalra
Kategóriák: konferencia
Címkék: ecab  eletmod  gyogyszer  hirek  nnrti  punci

ma délelőtt a boehringer ingelheim gyógyszergyár képviselőivel találkoztunk az ecab ülésén. az első előadás és vita a nevirapine (NVP, viramune) NNRTI szedhetőségéről szólt szülőképes korban lévő anyák esetében. az eddigi adatok alapján úgy tűnik, hogy az NVP esetében esetleg előforduló hiperszenzitivitás esetén a kezelést abba kell hagyni, mert bár feltehető, hogy sem a gyógyszer, sem a hiperszenzitivitási reakció nem károsítja közvetlenül a magzatot, ez biztosan mégsem zárható ki. további gondot jelent, hogy a nevirapine alkalmazási előírásai között kifejezetten szerepel, hogy nők 250 cd4-es szám felett (míg férfiak 400 cd4-es szám felett) nem szedhetik, mert olyankor erősen megnő a hiperszenzitivitási reakció (HSR) esélye. ez tovább komplikációkat jelenthet a terhesség tervezésében.

ugyanakkor a régóta kezelt betegek esetében az NVP-re történő átállás általában nem okoz nehézséget a cd4-es számtól függetlenül. a vizsgálatok azt is világosan megmutatták, hogy az első három hónap eltelte után a HSR esélye nem nő. tehát ha az első három hónap eltelik a HSR-re jellemző tünetek (súlyosabb kiütéses bőrképletek és erősen megemelkedett májenzim-értékek) nélkül, akkor annál később (akár évek múlva) ilyen reakció már nem várható.

további érdekes megfigyelés, hogy a nevirapine viszonylag nagy mértékben megemeli a vérben a HDL koleszterin szintjét (ez a "jó" koleszterin, ami - a rossz LDL koleszterinnel szemben - lassítja az érelmeszesedési folyamatot). az NVP csak a HDL-szintet növeli, de nem csökkenti az LDL-szintet. különösen fontos lehet ez azoknak, akik amúgy (akár PI tartalmú, akár NRTI tartalmú kombináció miatt) magas LDL koleszterinszinttől szenvednek.

a longitudinális vizsgálatok azt is világosan mutatják, hogy az NVP nagyon tartósan használható gyógyszer: a betegek statisztikailag hosszabb ideig tartanak ki az NVP mellett, mint pl. az efavirenz (EFV, stocrin/sustiva) vagy bármilyen PI tartalmú kombináció mellett.

további megbeszélés tárgya volt a hiperszenzitivitási reakció természete és okai. úgy tűnik, hogy számtalan vizsgálat és mérés ellenére sem lehet egyelőre pontosan megállapítani, hogy mi okozza a HSR-t. az eddig elért magyarázat tehát annyi, hogy egyesek így reagálnak, mások pedig nem. a jelenleg nagyon nagy kohortokon folytatott elemzésekből remélhetőleg kiderül valami több is, de sajnos eddig semmilyen olyan markert nem sikerült találni, ami előre jelezhetné, vagy megmagyarázhatná a HSR megjelenését a betegek egy részében. az bizonyos, hogy a NVP okozta reakció jellegében és okaiban teljesen más természetű, mint az abacavir (ABC, ziagen) okozta reakció, ami sokkal inkább allergiás reakcióként írható le.

délután az international partnership for microbicides (mikrobicidek kutatására létrejött nemzetközi együttműködés) mutatta be a jelenleg folyó kísérleteket. non-profit szervezetként az IPM felelős a különféle gyógyszergyárak által megelőző mikrobicid kifejlesztésére átadott vegyületek kezeléséért és a vizsgálatok lebonyolításáért. több érdekes kísérlet is folyik jelenleg, de egyenlőre semmi eredményt nem tudnak felmutatni. egy év múlva talán többet tudunk majd. a legjobb esélyeket a dapivirine (TMC-120) vegyület vaginális zselé és vaginális gyűrű formájában történő alkalmazása tűnik a legígéretesebbnek.

végül kora este a global campaign for microbicides nevű szervezet (az EATG-hez hasonló nemzetközi NGO) képviselője tartott előadást a mikrobicidák alkalmazásáért folytatott nemzetközi kampányról. na és akkor azt tudtuk meg, hogy a szubszaharai afrikában mind a mai napig élő hagyomány az úgynevezett száraz szex. ennek során a nő szexuális aktus előtt és közben mesterségesen kiszárítja a vagináját, hogy a férfi behatolás közben száraznak és szűkebbnek érezze azt. ez a gyakorlat a nők számára rendkívül fájdalmas és kényelmetlen, és nagyságrendekkel megnöveli a különféle sérülések (feldörzsölődés, horzsolások, szakadások) és ezzel a legszörnyűbb fertőzések esélyét. természetesen a százaz szex gyakorlata lehetetlenné teszi az óvszer használatát, illetve az óvszer szinte biztosan kiszakad behatolás közben. szerintem ez a női körülmetélés mellett az egyik legiszonyúbb dolog.

shivamantra

kategóriák

konferencia

címkék

ecab , eletmod , gyogyszer , hirek , nnrti , punci

komment  

Eddig 6 komment érkezett

  1. anyu(ha):
    2007. 11. 04. 9:04

    Aki ott van a konferencián hiv-pozitív, az mind érti ezeket a dolgokat? Illetve azt még el tudom képzelni, hogy ott helyben érti, de képes így továbbadni, mint te?

  2. shivamantra:
    2007. 11. 04. 9:14

    igen, különben nem lehetnének itt. az egész csak erről szól, ezért találkozunk nagyjából havonta egyszer. nem pontosan tudom, hogy a többiek írnak-e blogot, vagy hogyan kommunikának a saját közösségükkel, de valahogy mindenki megoldja, ez a feladatunk. a csoportot alkotó 60 ember és a most itt lévő 25 ember 90%-a hiv-fertőzött. ez is fontos szabály.

  3. cranberries:
    2007. 11. 04. 16:13

    Ami az afrikai nőket illeti: no comment! Még olvasni is rossz volt!

    A konferencia: jó sűrű a program! De legalább érdekes! Amúgy feltételezem, hogy aki oda elmegy, az nem időpazarlás miatt megy, hanem ért is a dologhoz valamelyst, és ehhez fontos, hogy érintett is legyen! Egy negatívat nem nagyon érdekelnek az ilyen dolgok, hacsak nem közvetve nem érinti a HIV(eü-i dolgozó, rokon, pár)

    Nevirapine: igen, a guidelines-ban is bele van írva, hogy férfiak 250-es CD4 felett, míg nők 400-as CD4 felett nemigen szedhetik, éppen ezért alternatív terápiaként jöhet szóba. Azt is fontos tudni, hogy a kezelés első két hetében csak napi egyszer lehet bevenni, utána ha nem okozott problémát, akkor napi kétszer. Ez az ún. bevezetési időszak.
    Ez azért fontos, mert más gyógyszernél ilyen nincsen!
    NVP esetében kb. 20% az esély, hogy hiperszenzitivitás lép fel, de ennek intenzitása is nagyon változó: van, akinél alig fellelhető, míg másnál halálos kimenetelű is lehet(ilyet viszont csak tényleg 1-2-szer írtak le). Leginkább enyhe, középsúlyos lefutású reakciók várhatóak, de ezek sokszor maguktól vagy antihisztaminos kezeléssel elmúlnak.
    Az esetek többségében a 4-8. héten jönnek a kiütések, tehát ahogy Shiva írja: 3 hónapnál később már nem kell számítani rájuk.
    Mellékhatás még az emelkedett májfunkciók lehetnek, a kiütéseket rossz esetben láz is kísérheti, ilyenkor meggondolandó a csere.
    Terheseknél valóban nem született egyértelmű döntés, hogy szedhető-e vagy sem. Sokan azért javasolják, mert PI helyett jobb az NNRTI, viszont NNRTI-ként a Stocrin nem jöhet szóba teratogén hatása miatt. Ha a PI ki van lőve, és így az NNRTI is, akkor a harmadik tag csak NRTI lehet, viszont a 3-as NRTI szintén ellenjavallott a laktát acidózis, a PNP, és a lipodisztrófia, a zsírmáj miatt.
    Tehát éppen ezért nehéz egy terhes kombinációját összeállítani. Mert egy terhesség feltétele lehet az 500 feletti CD4 (jó immunrendszer), viszont sajnos ilyen érték mellett az amúgy hatékony NVP nem szedhető.
    NVP hátránya lehet még az, hogy ez az a gyógyszer, melyhez 3 mutáció is kapcsolódhat(ami az átlag 1-2-höz képest sok), tehát nagy gyógyszerfegyelmet igényel a szedése, a kihagyás semmiképpen sem jó, ugyanakkor késni sem szabad vele sokat. 1-2 óra késés még belefér azért, de nem rendszeresen.

    Természetesen nagy előnye, hogy nem okozza az EFV mellékhatásait (központi idegrendszeri bántalmak, amitől a legtöbb beteg fél és szenved) és hogy valóban sokáig ki is tart!

    Remélem még sok érdekes téma lesz!

  4. uranus:
    2007. 11. 04. 19:50

    Olyat is csinálnak, hogy levágják a nők csiklóját, hogy ne tudja élvezni a sexet. Polgárháborúkban meg a mellüket vágták le a nőknek a katonák, hogy megszégyenítsék őket ill. ne tudjanak szoptatni. Mármint Afrikában. Eléggé szörnyű és durva.

  5. cranberries:
    2007. 11. 04. 23:03

    Ezt inkább el se olvastam volna!!!! Légyszi máskor óvatosan az ilyen infókkal, mert vannak, akiket nagyon megvisel!!!

  6. Búgócsiga:
    2007. 11. 07. 9:54

    hát igen, a száraz szexre az első reakcióm az "Uramisten!" volt.
    Én úgy vagyok ezekkel a "tudományos" posztokkal, hogy bár negatív vagyok, de ettől függetlenül nagyon is érdekelnek. Az persze más kérdés, hogy néha kétszer-háromszor is el kell olvasnom, hogy ne csak a kötőszavakat és névelőket értsem meg belőle, de igyekszem és fejlődöm :)

Mondjad

A szövegben nem lehet HTML-t használni, a linkeket pedig automatikusan aláhúzzuk. Email címet megadni nem kell. Ha van freeblogos felhasználóneved, itt bejelentkezhetsz.