sorozat

először is az van, hogy az emea (az európai gyógyszerhatóság) engedélyezte az atripla forgalmazását európában. az atripla az a "három az egyben" gyógyszer, amiből csak naponta egyet kell szedni. rengetegszer írtam már róla, a vonatkozó bejegyzéseket itt lehet megtalálni. mostantól azon múlik a forgalmazás, hogy az egyes országokban milyen megállapodásokat sikerül kötni a betegbiztosító pénztárakkal, tehát ez innentől pénzkérdés, ha tetszik. ugyanezt a kombinációt (efavirenz + tenofovir + emtricitabine) már sokan szedik, csak nem egy tablettában.

más: mostantól sorozatot indítok nektek, mert annyira jófej vagyok. minden nap bemutatok nektek egy olyan művészt vagy híres embert, aki vagy aids-ben halt meg, vagy hiv-vel él és alkot most is. azazhogy nem mutatom be őket úgy igazán, hanem csak ízelítőt adok belőlük. kezdjük mindjárt andy bell énekessel, aki az erasure frontembere, és tökjó. oh, l'amour, i love to hate you és a többi.

itt most nektek énekli azt, hogy mindig csak veletek akar lenni.

egyél

régóta adós vagyok egy olyan összefoglalóval, hogy mit egyen a hiv-fertőzött, ha el akarja kerülni (amennyire egyáltalán lehet) az olyan mellékhatásokat, mint a lipodiszrófia vagy a cukorbetegség. igaz ugyan, hogy csak a táplálkozási fegyelemmel nem biztos, hogy ezek a mellékhatások tökéletesen kivédhetők, de az elmúlt egy évtized tapasztalatai és a jelenleg is folyó vizsgálatok azt mutatják, hogy fontos hatása van annak, hogy mit eszel és hogyan. az itt leírtakat donna tinnerello táplálkozástudománnyal foglalkozó orvos itt közzétett tanácsai alapján állítottam össze.

a nagymamám is mindig mondta, hogy "amit eszel, abból leszel". na tessék.

ide kell kattinatni, és akkor megnyílik. az egyszerűség kedvéért ugyanezt felteszem a www.hivpozitiv.hu oldalra is.

nevirapine és a száraz szex

ma délelőtt a boehringer ingelheim gyógyszergyár képviselőivel találkoztunk az ecab ülésén. az első előadás és vita a nevirapine (NVP, viramune) NNRTI szedhetőségéről szólt szülőképes korban lévő anyák esetében. az eddigi adatok alapján úgy tűnik, hogy az NVP esetében esetleg előforduló hiperszenzitivitás esetén a kezelést abba kell hagyni, mert bár feltehető, hogy sem a gyógyszer, sem a hiperszenzitivitási reakció nem károsítja közvetlenül a magzatot, ez biztosan mégsem zárható ki. további gondot jelent, hogy a nevirapine alkalmazási előírásai között kifejezetten szerepel, hogy nők 250 cd4-es szám felett (míg férfiak 400 cd4-es szám felett) nem szedhetik, mert olyankor erősen megnő a hiperszenzitivitási reakció (HSR) esélye. ez tovább komplikációkat jelenthet a terhesség tervezésében.

ugyanakkor a régóta kezelt betegek esetében az NVP-re történő átállás általában nem okoz nehézséget a cd4-es számtól függetlenül. a vizsgálatok azt is világosan megmutatták, hogy az első három hónap eltelte után a HSR esélye nem nő. tehát ha az első három hónap eltelik a HSR-re jellemző tünetek (súlyosabb kiütéses bőrképletek és erősen megemelkedett májenzim-értékek) nélkül, akkor annál később (akár évek múlva) ilyen reakció már nem várható.

további érdekes megfigyelés, hogy a nevirapine viszonylag nagy mértékben megemeli a vérben a HDL koleszterin szintjét (ez a "jó" koleszterin, ami - a rossz LDL koleszterinnel szemben - lassítja az érelmeszesedési folyamatot). az NVP csak a HDL-szintet növeli, de nem csökkenti az LDL-szintet. különösen fontos lehet ez azoknak, akik amúgy (akár PI tartalmú, akár NRTI tartalmú kombináció miatt) magas LDL koleszterinszinttől szenvednek.

a longitudinális vizsgálatok azt is világosan mutatják, hogy az NVP nagyon tartósan használható gyógyszer: a betegek statisztikailag hosszabb ideig tartanak ki az NVP mellett, mint pl. az efavirenz (EFV, stocrin/sustiva) vagy bármilyen PI tartalmú kombináció mellett.

további megbeszélés tárgya volt a hiperszenzitivitási reakció természete és okai. úgy tűnik, hogy számtalan vizsgálat és mérés ellenére sem lehet egyelőre pontosan megállapítani, hogy mi okozza a HSR-t. az eddig elért magyarázat tehát annyi, hogy egyesek így reagálnak, mások pedig nem. a jelenleg nagyon nagy kohortokon folytatott elemzésekből remélhetőleg kiderül valami több is, de sajnos eddig semmilyen olyan markert nem sikerült találni, ami előre jelezhetné, vagy megmagyarázhatná a HSR megjelenését a betegek egy részében. az bizonyos, hogy a NVP okozta reakció jellegében és okaiban teljesen más természetű, mint az abacavir (ABC, ziagen) okozta reakció, ami sokkal inkább allergiás reakcióként írható le.

délután az international partnership for microbicides (mikrobicidek kutatására létrejött nemzetközi együttműködés) mutatta be a jelenleg folyó kísérleteket. non-profit szervezetként az IPM felelős a különféle gyógyszergyárak által megelőző mikrobicid kifejlesztésére átadott vegyületek kezeléséért és a vizsgálatok lebonyolításáért. több érdekes kísérlet is folyik jelenleg, de egyenlőre semmi eredményt nem tudnak felmutatni. egy év múlva talán többet tudunk majd. a legjobb esélyeket a dapivirine (TMC-120) vegyület vaginális zselé és vaginális gyűrű formájában történő alkalmazása tűnik a legígéretesebbnek.

végül kora este a global campaign for microbicides nevű szervezet (az EATG-hez hasonló nemzetközi NGO) képviselője tartott előadást a mikrobicidák alkalmazásáért folytatott nemzetközi kampányról. na és akkor azt tudtuk meg, hogy a szubszaharai afrikában mind a mai napig élő hagyomány az úgynevezett száraz szex. ennek során a nő szexuális aktus előtt és közben mesterségesen kiszárítja a vagináját, hogy a férfi behatolás közben száraznak és szűkebbnek érezze azt. ez a gyakorlat a nők számára rendkívül fájdalmas és kényelmetlen, és nagyságrendekkel megnöveli a különféle sérülések (feldörzsölődés, horzsolások, szakadások) és ezzel a legszörnyűbb fertőzések esélyét. természetesen a százaz szex gyakorlata lehetetlenné teszi az óvszer használatát, illetve az óvszer szinte biztosan kiszakad behatolás közben. szerintem ez a női körülmetélés mellett az egyik legiszonyúbb dolog.

apricitabine

brüsszelben vagyok ecab (european community advisory board) ülésen. itt olvashattok beszámolókat korábbi hasonló ülésekről.

a community advisory board (közösségi tanácsadó testület) lényege és feladata, hogy a hiv-fertőzöttek szempontjából véleményt mondjon és tanácsot adjon a gyógyszergyártóknak és gyógyszerkutatóknak a folyamatban lévő kísérletekről, kutatásokról. emellett az ecab legfontosabb célkitűzése, hogy az európai bizottság és az emea, az európai gyógyszerhatóság kiemelt civil partnereként azon dolgozzon, hogy európában minden hiv-fertőzött hozzáférjen korszerű és megbízható kezeléshez, hogyha rászorul.

a mai vendég az avexa gyógyszerkutató cég volt (ők még nem nagyon gyártanak semmit). az általuk kifejlesztett apricitabine (ATC) nrti vegyület már második fázisú klinikai kísérleteken megy keresztül, és hamarosan kezdődik a harmadik (végső) fázisú kísérletek sorozata, melynek során viszonylag nagy betegcsoport kapja majd a kísérleti gyógyszert a világ különböző országaiban. az apricitabine hosszú idő után az első új nrti vegyület - ilyeneket éveken keresztül nem fejlesztett senki, mondván, hogy már sok van belőlük. azonban az ATC - miközben nagyon hasonlít a 3tc-hez, az nrti-kre jellemző m184v mutáció esetén is hatékony, tehát nrti-rezisztens betegek is szedhetik.

mivel az ATC szinte egyáltalán nem metabolizálódik, ezért a májat nem terheli meg. a gyógyszer jelentős része a vesén keresztül ürül ki, így előrehaladott veseproblémák esetén nem szedhető, hogy ne halmozódjon fel túl sok hatóanyag a szervezetben. a jellemző mellékhatások: hasmenés, hányinger, fejfájás, megemelkedett triglicerid-szint. mitokondriális toxicitiást eddig nem figyeltek meg, de a kísérletek még nem folynak elég ideje ahhoz, hogy az teljesen kizárható legyen. semmilyen étkezéssel kapcsolatos megkötés nem vonatkozik az ATC-re, szedhető éhgyomorra vagy étellel is. az eddigi adatok szerint nagyon lassan alakít ki rezisztenciát, jól tolerálható és hatékonyan csökkenti a vírusterhelést nrti-rezisztens törzsek esetén is. a javasolt alkalmazás (első vagy második kombinációban alkalmazzuk-e) még nem tisztázott.

majd holnap is mesélek, most megyek vacsorázni.

irányelvek

a kommentek között fordult elő tegnap ez a kérdezz-felelek, kiteszem ide, mert tanulságos, és magam sem írhattam volna le szebben. kicsit kijavítottam, kicsit hozzáteszem a véleményemet a végén.

a kérdés, amit kr tett fel:

"Módosították az európai treatment guidelines-t, mondjuk nem tudom, hogy ezzel foglalkoznak-e Magyarországon az orvosaink, de érdekes. Feltűnt, hogy javasolt már az első vizsgálatkor a rezisztenciavizsgálat.

Ha nincs téma, amiről blogolnál, és neked is van kedved hozzá, én szívesen venném, ha foglalkoznánk azzal, hogy az itt leírt, javasolt vizsgálatok közül mit csinálnak meg nekünk a László Kórházban, és mi az, amiből kimaradunk. Követik-e Magyarországon az európai guidelinest..."

http://www.eacs.eu/guide/1_Treatment_of_HIV_Infected_Adults

és a válasz, amit cranberries tett közzé:

"Ismerem a magyar szokásokat: azt lehet mondani, hogy szinte mindenben követi.
Amikor valakiről kiderül, hogy fertőzött, akkor esik át a legtöbb vizsgálaton: CD4, CD8 ill. %, víruskópia, fizikai vizsgálat, vérnyomásmérés, testsúlymérés, előző betegségek felsorolása, vérképnél teljes mennyiségi és minőségi vérkép, beleértve a májfunkciókat, vércukrot, zsír összetételi adatokat, esetleg szemészeti vizsgálat, tüdőröntgen, kenetvétel, pszichológiai tanácsadás, STD-ék közül ami biztos: hepa A, B, C, luesz, tripper. Valamint toxoplazma, CMV, EBV szerológia (Ig, Ia értékek), ezenkívül egészségi állapottól függően más vizsgálatok is lehetnek. Ez a betegtől függ, milyen a rizikó stb...
Aztán későbbi vizsgálatok során STD-ékre, Ig szerológiákra már nem szűrnek, inkább akkor ha tünetek vannak, vagy valamilyen betegség gyanúja áll fenn. Víruskópia minden 2. vagy 3. alkalommal van csak.
A rezisztenciavizsgálat nem elterjedt, mondanom sem kell hogy miért nem. Terápia elején nem nézik, csak akkor ha a gyanúja merül fel, tehát az első kombináció 6 hónap múlva is 50 feletti kópiát mér. Ilyenkor azért először kezelésváltásra kerül sor, viszont ha a 2. kombináció is virológiailag eredménytelen, akkor érdemes a rezisztenciatesztet megcsináltatni. De amíg valaki évekig egy kombinációval méréshatár alatti eredményeket produkál, ott felesleges is ilyen vizsgálatokra költeni. A fenotípusteszt a gyógyszeres kezelés szempontjából még fontosabb.

Hogy mikor kell elkezdeni a terápiát? 200 alatti CD4 sejtszámnál biztos, 201-350 esetén is megvan már a haszna, viszont inkább 55.000-es vírusszám felett. 350 feletti CD4 értéknél csak akkor, ha a vírusszám 100ezer felett van, de még ekkor sem törvényszerűen. 500 feletti CD4-nél nagyon ritka a terápia elkezdése (krónikus és akut kezelés nélküli állapotról van szó), viszont a 100ezres vírusszám gyakoribb kontrollt sürgethet. Tünetek megjelenésekor, hepatitis C esetén, idős kor esetén, illetve immunológiai romlás esetén azonban 350 felett is elkezdhető a terápia. Bárki, aki lelkileg felkészült, annak bármikor, viszont ezzel inkább a betegek nem értenek egyet.
Gyógyszerkombinációk: érdekes módon az alternatív B oszlopot és a javasolt A oszlopot adják elsőre, azaz 3TC+ZDV+EFV/NVP. Bár ma már nem ritka a TDF első kombiban adása sem, de nem FTC-vel, hanem 3TC-vel nyomják. A oszlop esetén az EFV a leggyakoribb, aztán az NVP, ha PI kell valami miatt, akkor RTV, SQV, LPV közül válogatnak.
Terhességnél, PEP-nél valóban az európai vonalat követi.
Az akut szakaszban való kezelés nehezen tud egy protokollt követni, ennek haszna mindenképpen akkor van, ha a beteg biztos benne, hogy 3-4 hónapnál frissebb fertőzést hordoz, tünetes, 100ezer feletti vírusszáma van, és csökkenő CD4 sejtszáma."

és akkor még azt szeretném mondani, hogy a többes szám harmadik személy kissé eltúlzott, hiszen összesen két orvos foglalkozik ilyen gyógyszerek felírásával: dr. bánhegyi dénes és dr. szlávik jános, akik a szent lászló (most már szent istván) kórház hiv-osztályán dolgoznak. az írásos kezelési protokoll gyakorlatilag hozzáférhetetlen - azt valamiért hétpecsétes titokként őrzik a kórházban. a pszichológiai tanácsadás enyhén szólva is hiányos és kérdéses. a rezisztencia-vizsgálatról már sokszor és sokat beszélgettünk - meggyőződésem, hogy ennek az automatikus alkalmazása magyarországon egyelőre teljesen értelmetlen lenne. ezek viszonylag drága vizsgálatok, és a magyarországi labor (dr. újhelyi eszter intézménye) sokáig nem is volt képes elvégezni ezeket. igaza van tehát cranberriesnek, elégséges a rezisztencia vizsgálata, ha kiderül valakiről, hogy rezisztens - ami egyelőre viszonylag ritka nálunk. vita van arról továbbra is, hogy hepatitisz c fertőzés esetén mi a helyes: előbb a hep-c kezelése, vagy a hiv-terápia megkezdése. a jelenlegi gyakorlatban az orvos a beteg állapota alapján dönt. technikai apróságok: a lopinavir nem létezik és nem adható önmagában, csak ritonavirrel együtt, ez a kaletra. ma már ritonavirt viszonylag kevesen szednek önmagában, ez a gyógyszer nem hatásos a hiv ellen, viszont úgynevezett booster, vagyis arra szolgál, hogy más proteáz inhibitorokat hosszabb ideig tartson a májban, ahol metabolizálódnak ezek a vegyületek. a pep pedig egyelőre nagyon nehezen hozzáférhető nálunk sajnos. 

köszönöm mindőtöknek a fáradozást.

nem pont úgy

ma többen is felhívták a figyelmemet erre a hírre, ami a hvg oldalán jelent meg. sajnos nem egészen pontosan úgy van, ahogy ott le van írva, vagyis inkább magyarázatra szorul, vagy még pontosabban egyáltalán nincs úgy. jens lundgren csak annyit mond ugyanis, hogy az általa elvégzett átfogó kohortvizsgálat (aminek keretében nagyon nagy beteganyag adatait vizsgálja egységes szempontok szerint, úgynevezett metaanalízissel) igazolta, hogy a haart, vagyis a nagy hatékonyságú hiv-terápia valóban hatékonyan lassítja le és gátolja a hiv szaporodását. a vírus a szervezetből nem tüntethető el így sem, de a fertőzöttek élete meghosszabítható.

tehát feltételezhetjük, hogy a tévesen értelmezett/fordított hírt a szerkesztő/újságíró tupírozta fel egy kissé, hogy érdekesebb legyen. további probléma, hogy a hivatkozott írás nem lelhető fel sem a lancet című vezető orvosi szakfolyóiratban, sem pedig másutt az interneten. jens lundgren egyébként a dán hvidovre egyetem koppenhágai hiv-központjának vezetője, és rendkívül sokat publikál, elismert tudós. a hivatkozott íráshoz talán még ez áll a legközelebb.

továbbá az eurosida nem csoport, hanem kohort, vagyis egy virtuálisan létező adatbázis, ami 14.200 hiv-fertőzött páciens adatait tartalmazza 31 európai ország plusz izrael és argentina 93 kórházából. ezt az adatbázist jens lundgren kutatói csapata gondozza.

namost nekem ezt az írást elkészíteni tíz percembe került, és nem kapok érte fizetést. kíváncsi vagyok, hogy a hvg szerkesztője/újságírója mennyit fáradozhatott a téves információk közzétételével, és arányosan mennyi fizetést kapott érte. és hogy miért vannak a magyar újságírók általában beoltva tájékozódás ellen?

atripla

az emea, az európai unió gyógyszerhatósága pozitív szakvéleményben engedélyezte az atripla európai forgalmazását. sok évnyi jogi huzavona (és az azt megelőző még hosszabb fejlesztés) után ez az első olyan fix dózisú kombináció, ami három hatóanyagot egyesít egyetlen tablettában, és így csak naponta egyszer egy tablettát kell bevenni. már régebben is írtam róla többször, lassan másfél éve folyik az engedélyezés.

az atripla hatóanyaga efavirenz (nálunk stocrin néven elérhető) nnrti, emtricitabine (nálunk emtriva, vagy truvada) nrti és tenofovir (nálunk viread vagy truvada) nrti vegyületek. előnye, hogy könnyen, egyszerűen szedhető. hátránya, hogy az összes mellékhatás egyszerre jelentkezik. ennek ellenére nagyon népszerű, és sokan szedik az egyesült államokban. illetve gyakorlatilag nagyon sokan szedik eleve ugyanezt a kombinációt, csak nem egy tablettában, hanem általában kettőben (stocrin + truvada), esetleg háromban (strocrin + emtriva + viread).

különös nehézsége volt a gyógyszer kifejlesztésének, hogy a három vegyület forgalmazási és gyártási jogain három nagy gyógyszergyár osztozik egy egészen zűrzavaros struktúra szerint, és az egységesítés és aztán a közös forgalmazás rengeteg jogi problémát vetett fel.

kaposi

a towleroad írja: san fraciscóban azt figyelték meg az orvosok, hogy a kezelésben részesülő hiv-fertőzöttek között érthetetlen módon ismét nagy arányban jelentkezik a kaposi szarkóma. ez a kellemetlen, de voltaképpen nem túlzottan komoly rákbetegség egy időben szinte stigmaként vált a hiv-fertőzöttek, aids-betegek jelképévé. a vörösesbarna, feketés képletek a bőrön a mai napig az aids-t szimbolizálják reklámokban, filmekben. a kaposi szarkómába belehalni nem nagyon lehet, és eddig a gyógyszeres terápia és némi sugárkezelés hatására magától meggyógyul. kisebb daganatok esetében sugarazni sem kell, a haart hatására felszívódik a daganat, ahogy az immunrendszer lassan helyreáll.

ezért meglepő most ez az új hulláma a megbetegedéseknek a kezelés ellenére. az új betegek általában 40, 50 körül vannak, ezért az orvosok azt vizsgálják, hogy az egyébként hatékony terápia mellett ez nem azt jelenti-e, hogy az immunrendszer öregedésével járhat együtt a jelenség. (egyébként én már az elején azt tanultam, hogy a ks bármikor, bármilyen cd4-es szám mellett előfordulhat, csak nagyon ritkán.)

ezmegaz

itt van ez a hír az indexről, hónyomi hívta fel rá a figyelmemet. mi tagadás, szándékosan nem vigyázni, és megfertőzni másokat hiv-vel nem szép dolog. valamiért mégis ijesztőnek tartom ezt az ügyet, és nem értem a titkos nyomozást. hallottam már ilyen esetekről, de nem ismerem az adatokat, meg kellene kérdeznem a tasz-tól, hogy ők mit tudnak. semmiképpen nem tesz jót a hiv-fertőzöttek hírének.

aztán a canopus biopharma cég új spriH nevű hiv-ellenes szerével most indulnak a második fázisú kíséreletek. nagyon érdekes mechanizmussal működik ez az új leendő gyógyzser. a terhességhez hasonlóan, amikor a megtermékenyült petesejt csökkenti az immunrendszer működésének intenzitását a kilökődés megakadályozására, a hiv is képes ugyanígy csökkenteni az immunműködést, és ezzel segíteni saját szaporodását. a spriH ebbe a folyamatba avatkozik be, és fenntartja az immunválasz intenzitását. ilyen módon monoterápiában (egyedül alkalmazott gyógyszerként) mind a friss fertőzések, mind pedig az előrehaladott aids esetében segítséget nyújthat, amennyiben megőrzi a természetes immunválaszt, és így segít elpusztítani a vírusokat.

ez az izgalmas írás pedig azt taglalja, hogy a kelet-európai orvostudomány olyan fantasztikus lehetőségeket kínál, mint amit a nyugat-európai minőségi és szolgáltatási standardok megkövetelnek, amit ugyanakkor afrikai finanszírozás, németes bürokrácia és vietnámi infrastruktúra egészít ki. kiemeli, hogy közép-ázsia mellett kelet-európában figyelhetjük meg jelenleg a leggyorsabban növekvő és duzzadó hiv-járványt. főleg oroszország és a volt szovjet államok ügye kap hangsúlyt, miközben persze tudjuk, hogy egyre jobban elsikkadnak az úynevezett low-prevalence, vagyis alacsony átfertőzöttségű országok, mint magyarország, amikre ma már a kutya sem figyel.

meghalnak

az itt idézett tanulmány rámutat, hogy a hiv-fertőzöttek nem aids-ben halnak meg. hanem szívinfarktusban, magas vérnyomás betegségben, rákban és májelégtelenségben. azt figyelték meg ugyanis a kutatók, hogy a nagy hatékonyságú hiv-terápia (haart) bevezetése óta regisztrált nagyon meredek emelkedés a hiv-fertőzöttek várható élettartamában fokozatosan lassulni kezdett. tehát miközben tényleg sokkal tovább élnek ma már a hiv-fertőzöttek, az élettartam nem tolható ki olyan ütemben, mint eddig. és azt is megfigyelték, hogy a hiv-fertőzöttek egyáltalán nem a hiv-fertőzéssel kapcsolatos betegségekben (tehát aids-ben, tüdőgyulladásban, agyvelőgyulladásban stb.) halnak meg, hanem olyan betegségekben, amelyekről feltételezhető, hogy vagy a társfertőzéseknek (pl. hepatitisz c) vagy a gyógyszerek mellékhatásainak köszönhetők (májproblémák, szív- és koszorúérgondok).

annál is fontosabb tehát a megfelelő életmód, a pontos gyógyszerfegyelem és a rendszeres orvosi felügyelet.

én különben alvásmegvonásban és agyondolgozásban fogok kimúlni hamarosan, de legalább nagyon sok pénzem lesz a temetésemre. kár, hogy nem fogom látni, hogy elfriedét idézzem.

kp-1461

a koronis pharmaceuticals új nukleozid analóg vegyülete nagy izgalmat és figyelmet váltott ki a napokban a hiv-vel foglalkozók körében. a szokásos nukleozid analógokkal ellenetétben ez a citidin analóg ugyanis arra képes, hogy a fertőzött sejtekben egyfajta rugalmasan alakuló, de hibás építőkockaként olyan mennyiségű hibás mutációt okozzon a termelődő vírusokban, ami végül az adott víruspopuláció teljes összeomlásához vezet. a fertőzött dns újraírása közben ugyanis ambivalensen viselkedik a sejtbe került gyógyszermolekula: egyszer citidinnek, egyszer pedig timidinnek tűnik, ezzel teljesen összezavarva a dns felépülését.

az elsőre bonyolultnak tűnő, de voltaképpen nagyon elegáns megoldás egyelőre csak a kémcsőben működik, az embereken folytatott első kísérletekhez most toborozzák a résztvevőket. ugyanakkor - most először - ez a hatásmechanizmus azt ígéri, hogy a hiv esetleg eltüntethető lesz a szervezetből. ez most nem lehetséges; a vírus szaporodása jelentősen lelassítható, de a fertőzés nem gyógyítható.

én ezt hallatlanul izgalmasnak tartom, mert egészen más oldalról közelíti meg a kezelést, mint az eddigi gyógyszerek. eddig az volt a cél, hogy különféle vegyületek kombinációjával minél lassabb szaporodásra késztessük a vírust, méghozzá úgy, hogy minél kevesebb rezisztens mutáció jöjjön létre, mert azok veszélyezetetik a kezelés sikerét. a kp-1461 esetében pedig éppen az a cél, hogy gyors hipermutációk segítségével szaporodóképtelenné "mutáltassuk" a vírust, amit aztán az immunrendszer a szokásos módon el tud takarítani.

(annyira kellene ide egy kép, nem? de micsoda?)

celsentri

a pfizer gyógyszergyár korábban maraviroc generikus néven ismert ccr5 inhibitor készítményét celsentri (az amerikai kontinensen selzentry) néven forgalmazásra jóvá hagyta az európai gyógyszerhatóság. a celsentri az első ccr5 (behatolási) inhibitor, ami nem a cd4-es sejten belül végez a hiv-vel, hanem megakadályozza, hogy a vírus a sejtbe hatolhasson, méghozzá úgy, hogy a sejten található ccr5-ös receptort blokkolja. hasonló vegyületekkel sok kísérlet folyt pár évvel ezelőtt, de csak a maraviroc/celsentri jutott el addig a fázisig, hogy gyógyszer legyen belőle.

ahogy azt korábban is írtam már, a ccr5 inhibitorok csak a ccr5 receptorokkal rendelkező hiv-törzsek esetében hatásos. a tropizmusnak nevezett jelenségről részletesebben itt írok.

az eddig megfigyelt legjellemzőbb mellékhatások köhögés, láz, kiütés, izomfájdalom, ízületi fájdalom és szédülés. érdeklődő vegyészeknek itt a képe.

alkohol

régóta folyik a vita arról, hogy milyen befolyással van az alkohol a hiv-fertőzésre. rendszeresen megkérdezik tőlem azt is, hogy szabad-e alkoholt inni, ha az ember hiv-fertőzött, vagy ha már gyógyszert szed.

most egy új kutatás megmutatta, hogy csak a nagyivók vannak veszélyben, az ő esetükben alacsonyabb cd4-es érték figyelhető meg, és hamarabb alakulnak ki opportunista fertőzések. ugyanakkor a vizsgálat megmutatta, hogy az alkoholtól nem kifejezetten a cd4-es sejtek száma csökken, hanem általánban a fehér vérsejteké. amúgy ha valaki sokat iszik, akkor viszonylag minden baja hamarabb lesz: az alkohol nem túl barátságos a szervezettel.

ugyanakkor a mérsékelt alkoholfogyasztás nincs különösebb hatással a hiv-fertőzés progressziójára. az alkoholfogyasztás nem befolyásolja a vírusmennyiség alakulását sem. az antiretrovirális kezelésben részesülők esetében az alkohol gyakorlatilag semmiben nem rontotta szignifikánsan az eredményeket. az igazi veszély tehát inkább az, hogy aki sokat iszik, könnyebben mulasztja el bevenni a gyógyszerét, és ezzel kockáztatja a terápia sikerét.

a legtöbb hiv-gyógyszerrel együtt lehet alkoholt fogyasztani. a reakció mindekinél egyéni lehet. vannak, akik nem tudnak inni, mert a májuk tiltakozik: hamar rosszul lesznek. (én például nagyjából kétszer annyit tudok inni gyógyszer nélkül, mint amikor szedem.) mások ugyanúgy bírják az alkoholt gyógyszer mellett, mint előtte. a normális keretek között folyó alkoholfogyasztás hiv-fertőzötteknél tehát nem veszélyezteti sem a máj egészségét, sem a hiv-fertőzés alakulását.